儿童分泌性中耳炎
分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病,在儿童发育过程中发病率很高，为儿童耳鼻喉最常见疾病，这与小儿特殊的鼻咽部解剖结构及其发育进程有关。新生的宝宝和发育成熟的成年人相比，其咽鼓管相对较短、宽而平直，鼻咽部的分泌物容易经咽鼓管逆流进入中耳引起炎症。
分泌性中耳炎多在上呼吸道感染后出现，以耳闷胀感和听力减退为主要症状。由于发病症状比较隐蔽，多数除听力部分减退外，其他症状如耳痛等不明显，加之儿童由于表达交流的原因，经常主诉不清，往往不易被家长发现而被忽视。
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分泌性中耳炎症状：
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听力减退：
急性分泌性中耳炎发病前大多有感冒病史，以后听力逐渐减退，伴自听增强。当头位变动，如前倾或偏向患侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬，看电视时要调大声量，学习时注意力不集中，学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常，也可长期不被家长察觉。
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耳痛：
急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛，慢性者耳痛不明显。儿童常哭闹。
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耳内闭塞感：
耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一，按压耳屏后该症状可暂时减轻。
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耳鸣：
部分患者有耳鸣，多为间歇性，如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时，耳内可出现气过水声。
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儿童为何总犯中耳炎？
儿童年龄越小，分泌性中耳炎反复发作的比例越高，随着年龄的增长，咽鼓管发育逐渐成熟，复发比例也就随之降低。儿童分泌性中耳炎主要是因为咽鼓管机械性梗阻及功能障碍导致，宝宝的咽鼓管位置呈水平状，且较宽、直、短。
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腺样体肥大是儿童分泌性中耳炎的反复发作的主要危险因素，且对学龄前儿童的影响最为明显，其原因是３～７岁儿童腺样体增生旺盛对咽鼓管的压迫作用大于３岁和７-１４岁儿童。扁桃体、腺样体肥大引起的睡眠呼吸暂停综合征的儿童颅面结构异常可能会导致咽鼓管位置的异常，引发咽鼓管功能障碍。
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反复发炎的肥大扁桃体隐窝内的“细菌栓子”也能引起鼻咽部及咽鼓管炎的发生，导致咽鼓管功能障碍。合并有过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎的分泌性中耳炎儿童咽鼓管功能会出现更重的障碍。儿童分泌性中耳炎的发生与Ⅰ、Ⅲ型变态反应及其代谢产物相关。过敏性鼻炎是分泌性中耳炎反复发作的主要危险因素，是间歇性还是持续性过敏性鼻炎对分泌性中耳炎的影响不同，持续性过敏性鼻炎影响更大。
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儿童分泌性中耳炎为中耳感染的后遗症，存在细菌感染。其中７０％的分泌性中耳炎的儿童有上呼吸道感染史。上呼吸道感染的儿童中２５％的发生了分泌性中耳炎，反复上呼吸道感染是其主要危险因素，同时对幼儿期及学龄前期儿童的影响更明显。先天性腭裂儿童大多数同时伴有咽鼓管解剖及发育异常，而气化不良的乳突气房对中耳腔的压力调节能力减弱，使中耳腔产生负压引起中耳渗液。腭裂和乳突发育不良也是分泌性中耳炎复发的主要危险因素。
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儿童的胃是平直的，不和成人一样是竖立的，胃食管返流是儿童常见疾病，目前有人认为分泌性中耳炎与胃食管反流也有密切关系。吸烟家庭儿童呼吸道疾病发生率远远大于不吸烟家庭，国外有人认为被动吸烟也是儿童分泌性中耳炎复发的危险因素。
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如何治疗？
面对分泌性中耳炎，不必慌！
分泌性中耳炎有一定的自愈率，婴幼儿的自愈率更高。在给予有创治疗前患儿应该严密观察随访，保守治疗至少3个月。
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一：非手术治疗
1.抗生素：急性分泌性中耳炎可选用青霉素类、红霉素、头孢菌素类药。
2.糖皮质激素：局部应用，消炎消肿。
3.中耳负压治疗仪：改善中耳通气。治疗仪对鼻腔提供持续的、稳定的气压流，当患者吞咽时气流被传送到咽鼓管，从而使咽鼓管开放。由于压力控制精准，可避免对鼓膜造成损害。
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二：手术治疗
1.鼓膜穿刺术：抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。
2.鼓膜切开加置管术：凡病情迁延、长期不愈，或反复发作的慢性分泌性中耳炎及胶耳等，可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后，在切口处放置一通气管，以改善中耳的通气，有利液体的引流，促进咽鼓管功能的修复。
3.咽鼓管球囊扩张术（BET）：对于慢性ET功能紊乱，已成为治疗该病的新技术。BET应用简单可行、安全、微创，已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者，应尽早行BET手术，疏通咽鼓管，防止并发症。
4.其他：积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺体切除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。
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如何预防？
加强锻炼，增强体质，预防感冒；★婴幼儿喂奶时应注意不要头部太低；★预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等；★避免辛辣刺激性食物和烟酒刺激，避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力；★擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物；★鼓膜置管期间应避免耳道进水，以防引发急性化脓性中耳炎。
包医二附院耳鼻喉科：
包医二附院耳鼻喉科宣
图文制作：董婧审核：秦龙
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