小儿感冒
晓健康原创文章专题11
小儿感冒处理的几个
常见错误（下）
错误三；药物滥用
儿童感冒极易导致药物滥用，其中抗生素滥用最常见，其次是输液的滥用。一般而言，两方面的原因会导致药物滥用：一是家长，二是医疗体制。分别来说：
（1）家长原因导致的药物滥用
家长坑孩子的时候，往往是执迷于偏见，并以爱的名义实施。国人对简单明快的信条似乎有特别的偏好，热衷于非黑即白的直线思维。比如公务员一定就是贪、懒、横、蠢的，又比如医生就一定是开处方拿回扣收红包的。三十多年前，这种思维模式曾经大行其道，发展到极致就是：某些人生来就是坏的，且一无是处；而有一个人绝对正确，永远不可能犯错。
有意思的是，在医药领域很多人固执地抱着相反的信条：
●抗生素一定不能给孩子用
○或者另一个极端，动不动就给感冒的孩子使用成人感冒药（包括抗生素）
●输液对于感冒特别管用
○或者另一个极端，无论如何都不同意给孩子输液
●中医没有副作用
○或者另一个极端，中医完全没有用
要知道世界哪有那么黑白分明，事情往往没有绝对的答案，给你绝对答案的人，一定是在误导。真相没有那些简单信条长得好看，甚至还相当啰嗦，但真相就是真相：
抗生素有时必须用，有时应该审慎用，有时完全不必用，要看孩子的检验结果。
输液尽管见效快，但要审慎使用。
中医药也有副作用，是药三分毒，这本是中医的说法。不过中医药的疗效也肯定是有的，但是否可以完全替代西医（或反过来），是医学界最大的争论之一，没有定论……（此处省去一万字）
家长们需要切记的是，儿童用药与成人有完全不同的规范。切不可想当然，很多家长图省事将成人药物减半给宝宝服用，这有巨大的安全隐患。由于儿童肝脏对药物的解毒能力还不完善，肾脏清除药物的能力也不如成人，保护大脑的血脑屏障机制也没发育完全，不能很好阻断药物毒理对大脑的伤害，在用药上应更加谨慎。
（2）医疗体制导致的滥用
儿童用药要谨慎，那就听医生的行不？事实证明这就toosimpletoona?ve，我们生活在一个食品、水、空气都不安全的国家，每一个基本的生存元素都在变得更加有毒，你怎么能期望医疗体制成为净土。事实上，国家卫计委公开的人均医药费用、每诊次费用都在以每年10%以上的速度增长，这中间有多少是看病真正需要的？
笔者因工作关系，手上医院（三甲）的门诊数据，医院信息系统（HIS），计算机网络忠医院的每一个医生，对每一个患者，所开的每一个医嘱和处方。我不能完全公开这上百万次门诊数据的细节，不过借助一位IT小伙伴的技术支持，通过一些简单的数据挖掘，我们可以从大数据角度，稍微感受一下药品滥用的严重程度：
我们筛选了一年当中全部0-6岁儿童的门诊，其中有2.9万人次被确诊为上呼吸道感染（感冒的学名，按第一诊断的ICD-10分类筛选），占当年就诊总人数的2.6%。考虑到医院，儿科只是众多临床科室之一，这一占比还是比较合理的。
在这2.9万不幸躺枪的小宝宝中，有1.4万被用上了各种抗生素，很多还是联合使用，抗生素使用率高达49%。大量研究告诉我们，大概只有10%的感冒是细菌引起，需要使用抗生素，大多数感冒都是病毒引起，没有特效药。
抗生素只能处理伴随的细菌感染，并不治本，如果感冒病程迁延，伴生的细菌感染严重，才能考虑使用。大数据可以给我们更细腻的图景，我们检索出了排名前12名的抗生素，大家感受一下：
//表：某医院年度使用最多的12种抗生素（患者年龄0-6岁，第一诊断为上呼吸道感染）//
前9名都是头孢类抗生素，而且多数是三代头孢；前5名中有4席是输液用药。正是高射炮打蚊子，用这么高大上的抗生素，而且是以输液的方式给药，去解决小小的上呼吸道感染。家长担心的炎症倒是退了，小宝宝体内的菌群（包括有益菌群）也玉石俱焚了。更不用说，万一留下什么超级耐药细菌，那就只能上四代头孢了。万一再没用？对不起人类科技目前就到这个水平了。
还要吐槽一下，事实上在上述检索结果中，抗生素类排名第一的头孢地尼并不是用的最多的药。还有两种非抗生素药物排在了它之前。总排名第一的是赖氨匹林(阿沙吉尔)粉针，这是一种阿司匹林类镇痛解热药物。在相关指南中（参考文献一），明确说明不推荐使用阿司匹林，连这个药的说明书都写着“12岁以下小儿慎用；3个月以下婴儿禁用。”但还是有17%的儿童被开了这个药，具有类似功效，但更加安全的对乙酰氨基酚和布洛芬加起来，都没有这个药开得多。
地球人都知道，抗生素是药物滥用最严重的领域。当个别医生出现这种问题的时候，我们可以将其归为操守问题，但是现在药物滥用已成相当普遍的现象，使我们不得不怀疑体制中有些东西在逼着好人作恶。因此，药品滥用不再是一个医学问题，而是社会问题。所以，就像食品安全让我们成为化学家，空气污染让我们成为气象学家一样，我们还是学点儿科学知识，自求多福吧。
未完待续
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