蝗虫校长今天接到了多位家长的病假申请，看到全校约有一半的孩子都生病了，很是不放心，医院了解下情况。医院，蝗虫校长就看到校医菜粉蝶正在给蚊子同学抽血。
看到蚊子同学又害怕又痛苦的表情，蝗虫校长想逗逗他缓解一下他的恐惧，“今天蚊子同学怎么不吸别人的血，改成被吸血了？”
蚊子同学：“校长，您别说风凉话了，我发烧了，来化验血常规。再说了，我代表所有的雄性蚊子再强调一遍，我们从来不吸血，我们只吸食花蜜和植物的汁液，只有雌蚊子才吸血。”
蝗虫校长：“精神不错，还有力气跟我抬杠。好吧，冤枉你了。不过，在校外我都会躲你们蚊子远点，尤其是中华按蚊和埃及依蚊，那可是疟疾和登革热的传播者。”
蚊子同学坏笑道：“校长，您放心吧，他们都喜欢小孩，因为新陈代谢快。”
蝗虫校长被蚊子同学暗讽了年龄，转身问菜粉蝶：“蚊子的化验结果如何，没病的话让他别找借口偷懒，快回教室上课去。”
菜粉蝶：“从化验结果来看，淋巴细胞值偏高，病毒性发烧，没什么大问题。”
蚊子同学：“什么？都病毒了，问题还不严重吗？医生，您再仔细看看，这上面白细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞后面的数值都是什么啊，别看差了。”
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以上情况是不是很多家长朋友都遇到过，医院，先被要求抽血化验血常规。
血常规是最常见的检查项目之一，基本上孩子一发热就会被要求检查。家长看到宝宝抽血时心疼得恨不得抽自己的血，拿到血常规报告后还一头雾水，再遇上个别医生说些专业术语、写段天书，就更是一脸懵。
其实看血常规的化验单也没那么难，今天就让校医菜粉蝶来教大家如何看懂血常规化验报告。（其实她也是翻阅儿科医师专业资料库学来的。）
注意啦，今天教给大家的只是小朋友的血常规解读。我们先从最常见的问题讲起。
1
血常规里有什么？
感冒发烧看什么？
血常规的检查项目看起来很多，其实归纳一下，就3大类：白细胞、红细胞和血小板。
下图红框里（1-11）是白细胞类的参数，蓝框里（12-20）是红细胞类的参数，绿框里（21-24）是血小板类的参数。有些血常规里也会检查C反应蛋白。其实，孩子出现感冒发烧时，家长只要弄懂白细胞和C反应蛋白就够了。
2
白细胞的相关参数及意义
白细胞是体内的军队，起着消灭敌人，也就是消灭细菌、病毒等病原的作用。简单一句话，只要身体受到损害，白细胞就会冲到第一线。
为了满足多方面的要求，白细胞可以分成好几种，如中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。其中淋巴+粒细胞占了90%以上，因此孩子感冒发烧时，家长只要了解中性粒细胞和淋巴细胞就足够了。
中性粒细胞有吞噬细菌的作用。如果出现局部感染，它们会很快到达感染部位，吞噬并杀死细菌。因此，出现细菌感染时，中性粒细胞的数值会升高，白细胞数值也会相应升高。
如果遇到中性粒细胞吞噬不了的病毒，就得靠淋巴细胞了。淋巴细胞能够识别出病毒，产生相应的抗体。这些抗体和病毒结合后，病毒就不能搞破坏了。同时，淋巴细胞还能检测出被病毒感染的细胞，并把这个信息上报，提醒身体，防止病毒在细胞内大量繁殖。因此，出现病毒感染时，淋巴细胞的数值会升高，同时中性粒细胞会大大减少，其结果表现为白细胞降低。
因此，家长可以通过白细胞、淋巴细胞和中性粒细胞的数值判断孩子的感染情况。简单来说：
如果白细胞总数升高，意味着细菌感染的可能性较大；
如果淋巴细胞增多，意味着病毒感染的可能性较大，中性粒细胞增多，则意味着细菌感染的可能性较大。
医院血常规检查的参考值都是大人的，孩子并不适用。以下是孩子的参考值。
白细胞总数：新生儿（15.0～20.0）×10^9／L，6个月～2岁（11.0～12.0）×10^9/L，儿童（5.0～12.0）×10^9／L。
中性粒细胞百分比：出生时60～70%，4～6天50%，4～6岁前30～50%，大于6岁50～70%。
淋巴细胞百分比：出生时30～40%，4～6天50%，4～6岁前40～60%，大于6岁30～40%。
3
C反应蛋白是什么？
它能提示感染吗？
很多血常规的检查项中都会出现C反应蛋白（CRP）。这是一种在出现炎症应激反应时急剧上升的蛋白，它能够帮助识别并清除病原体，有抗炎的效果。
细菌感染时，CRP升高较为明显；病毒感染时，CRP的变化不大。凭借这一点，家长可以简单判断一下孩子是病毒感染还是细菌感染。如果是病毒感染，就可以不使用抗生素了。
不过，部分病原感染时，CRP的反应不是那么典型，最好的方法还是咨询医生。
4
感冒发烧需要检查血常规吗？
应该隔多久去检查血常规？
一般而言，儿童的感冒发热多是病毒性的，比如发热会反复，但是不会越来越严重；不发热的时候孩子状态很好；流鼻涕、咳嗽等症状会加重，但是发热会减轻。如果出现以上这些情况，基本可以判定是病毒感染，这时就不用检查血常规了。
如果孩子的症状较重，或者孩子特别小，3月龄以下，那么还是建议查个血常规。如果要进行血常规检查，什么时间比较好呢？
一般来说，在感冒发热的前12个小时内检查意义不大。因为这时体内的白细胞和C反应蛋白还没有稳定下来，这时查，会有误导作用。
如果孩子3天还没有好转，甚至病情加重了，就建议去检查血常规。当然，许多家长因为着急，根本等不到3天，那么也至少要等24个小时之后再去检查，不然没有意义不说，孩子还得被扎一针。
5
医生怎么评估血常规？
医生评估血常规报告时会结合孩子的临床表现。这是因为白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞的变化，不一定完全遵照规律。大家可以看下面的例子。
如果孩子精神状态非常差，不吃不喝不玩，即使白细胞和中性粒细胞的数值非常低，也不能认为是病毒感染。因为出现严重细菌感染时，中性粒细胞都去杀菌了，新的白细胞还没有生产出来，数值一定是低的。
如果孩子发热有反复，但精神还行，血常规检查中的白细胞和CRP的数值都高，感觉是细菌感染了对吧？但其实这是EB病毒感染，这时白细胞增多是淋巴细胞大量增生导致的，CRP升高是孩子的炎症反应较重导致的，不能一概而论。
所以，分析血常规时，一定要结合孩子的病情。另外，如果综合血常规和孩子的临床表现后还是不能分析出来，医生还会建议进行其他检查，明确病因。
6
拔高项目
除了上面讲的最常用的血常规分析，大家还可以了解一下红细胞和血小板。
红细胞的相关参数及意义红细胞是体内的“运输队”。它们负责把氧气运送到全身各处，同时把回收的二氧化碳送到肺部排出体外。
红细胞的相关参数，我们需要了解血红蛋白浓度（Hb）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。
看着很多，其实只要记住第一项低说明贫血，后三项低表示缺铁性贫血就够了。
对于是否贫血，大家可以参考下面的数值。血红蛋白在新生儿期小于g/L，1～4月时小于90g/L，4～6个月时小于g/L，6个月～6岁时小于g/L，6～14岁时小于g/L时，就可以诊断为贫血。
另外，细菌感染时会抑制骨髓制造红细胞，导致暂时性的贫血，等病好了自然也就不会贫血了，不需要特别在意。
血小板的相关参数及意义在血小板的相关参数里，大家只要知道血小板的数量就行了。血小板是血管内的修补匠，出现破口时，血小板会负责把破口堵上，避免大量出血。如果血小板减少，血就会止不住。另外，血小板对维持血管完整性也有很重要的作用，血小板少的时候，血管可能会出现多处漏洞，血会渗出血管，导致皮肤上出现出血点。
如果发现孩子身上有了出血点，特别是前一段时间有过病毒感染或者注射过疫苗的，医院检查血常规，如果血小板数目小于×10^9g/L，那就需要医生评估下一步的诊疗方案了。
血小板少了不行，多了也不行。大量的血小板可能在血管内没有破口的地方聚集，互相黏在一起形成血栓，如果血栓随着血流流入心脏、大脑，是非常危险的。所以，血小板增高，总是在～×10^9g/L的，尤其是之前还有过感染性疾病的，要请医生评估下是继续观察，还是需要服用抗血小板凝集药物。
嗜酸性粒细胞增多就是过敏吗？嗜酸性粒细胞也是白细胞的一种，但是它吞噬细菌的能力很弱，基本起不到抗感染作用，只能抑制体内的过敏反应。因此，出现过敏性疾病时，嗜酸性粒细胞会增多。
但是，大家要注意，虽然过敏是嗜酸性粒细胞升高最常见的原因，但不是说嗜酸性粒细胞升高就说明是过敏性疾病，出现寄生虫感染、风湿、血液系统疾病时，它的数值也会升高。
所以不能以为嗜酸性粒细胞增多就是过敏了，就给孩子忌口，不吃这、不吃那，还是要结合孩子的表现判断。
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