许多患者（尤其是女性患者）在被确诊为双相情感障碍后，不论是自己还是家人，在能否怀孕生小孩这件事情上会感到疑惑和纠结。
得知患者怀孕后，大家总是担心药物对母体以及胎儿的影响，这时建议患者或家人应当及时就诊，尽快与医生进行讨论，以便就治疗计划达成一致。
由于双相情感障碍常用的治疗药物心境稳定剂和非典型抗精神病药物可能具有一定的不良反应，甚至有些药物有导致胎儿畸形的风险；而从另一方面来说，随意停止药物治疗容易导致病情复发或加重，情绪波动过大同样也会给孕妇和胎儿带来不利影响。
因此，双相情感障碍患者在考虑怀孕时，对于预防药物的不良反应、做是否继续治疗的决定，需要仔细考虑和并和主治医生讨论的。
针对不同情况的患者，可以从以下几种情况进行考量：
一、无怀孕计划，意外怀孕许多患者的怀孕是计划外的，因此，患者应与医生讨论疾病的严重程度、复发模式、治疗情况等，了解自身怀孕所要承担的风险和获益，做好决定是否继续妊娠以及如何调整治疗方案。
一般来说，妊娠前3个月是胎儿致畸风险最高的，如果期间服用了致畸风险较高的药物，就需要慎重做出继续妊娠的决定。
二、计划怀孕①处于治疗维持期患者
对于正在服药、但情绪状态已稳定较长时间且身体状况良好的患者来说，尝试怀孕前可能会逐渐停用所有稳定情绪的药物。研究表明怀孕期间停药，尤其是突然停药，至少有一次复发的总风险是其他人的两倍。因此，就停药情况，患者及家人这应当谨慎考虑，并不建议自行停药。如决定怀孕，建议与医生保持密切交流，经医生评估后，缓慢停药。在停药后建议接受心理治疗，保证在怀孕前后能够接受一定程度的情绪干预，保持情绪稳定。如患者在妊娠过程中病情复发严重，存在冲动、消极等风险行为，建议终止妊娠。
②处于康复期的患者
对于处于康复期且遵医嘱不服药的患者而言，定期随访，参加一些保持情绪稳定的活动均有利于孕期母体及胎儿状态的稳定。此外，可在医生指导下服用一定量的叶酸。如遇双相情感障碍复发，及时与医生联系。
③处于疾病发作期，且较严重的患者
不建议处于疾病发作期的患者怀孕。在一些病情较重的患者中，停药或换药的风险太高。如果患者坚持怀孕或处于妊娠且不终止的情况，应与医生讨论。一般地，尽可能服用最低有效治疗剂量，尽量单药治疗。对于尚未怀孕患者，至少在怀孕前一月在医生指导下服用高剂量叶酸。
注：怀孕期间不建议服用致畸风险高的心境稳定剂（丙戊酸盐，卡马西平，碳酸锂和拉莫三嗪）、苯二氮卓类安眠药物等
哺乳期注意事项
由于很多药物都会通过乳汁排泄，原则上建议哺乳期尽可能不用药，如需用药最好终止哺乳。如果必须服药的话，尽可能选择对胎儿影响小且半衰期短的药物，哺乳时间应尽可能避开药物达到高峰浓度的时间，具体可咨询医生。
对于服药患者，应仔细监测可能通过母乳接触药物的婴儿的总体健康状况（例如生长和发育）以及特定的中毒迹象。已康复患者保持情绪的稳定有助于母婴间的良好互动。
参考文献[1]Meiser-Stedman,C.,Curtis,V..().Managementofbipolaraffectivedisorderduringpregnancy.ProgressinNeurologyandPsychiatry,12(7),5-10.[2]Judd,F.,Blashki,G.,Piterman,L.,杨辉.().全科医学中的心理健康病案研究(十三)——妊娠与双相情感障碍.中国全科医学,16(1),4-6.上海市科委科普项目
（项目编号：20DZ，20DZ，20DZ23h）
上海市精神心理疾病临床医学研究中心
（项目编号：19MC）
允许市科委免费公益使用和推广传播
团结奉献勤奋创新图丨网络预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇