宋老师、张老师、马老师群里的各位老师大家晚上好，今天我给大家讲我在临床中治疗感冒和咳嗽的一点临床经验，比起各位老师来讲我真是有点胆怯，我怕自己讲不好。说起学习中医，我对中医真是特别的喜爱，我小的时候也会闹些咳嗽的毛病，医院看，比如鼻塞啊之类的，基本是麻黄碱和抗生素，后来有一次突然就耳聋听不见了，特别的痛苦，后来就去了我们那的卫生院给了一盒药吃了两袋，我印象特别清楚，没有十五分钟突然耳朵就通了嗓子也不疼了，一下就好了，所以后来我上大学的时候我就考的中医。
接受了讲课的任务之后，我就把我这些年经常用的治感冒的方子整理了一下，经常就用的主要就是风寒的、风热的、还有就是感冒后咳嗽的这三类处方，我统计了一下我应用过的处方，比如说有麻黄汤、小青龙汤、大青龙汤、小柴胡汤、桂枝汤、麻杏石甘汤、四逆散、升降散、银翘散、荆防败毒散还有甘露消毒丹，最近听了宋老师的讲课后我还尝试用了一下神效五苓散，还有达原饮，下面我就通过临床中应用这些方的病例来说明一下我是怎么应用这些药物的。
我先讲的第一个就是荆防败毒散，这个我主要就是用在感冒，病人症状不很重有点恶寒，有身痛，主要是鼻流清涕，咽痒咽不痛，脉浮或者浮数，举一个病例就是前一段时间我们肺病儿科主任感冒了，然后他自己也开了一些药物，但是有几天他一直都没有好，正好我去找他，我一问感冒一周了，主要的症状也不咳嗽，嗓子不疼，也没有恶寒发烧，饮食也还可以，二便也正常，我看到他主要的症状就是鼻塞比较明显而且流清涕比较多，他跟我说话的时候鼻子的声音比较重，后来我一看他的舌就是舌淡，苔是薄白，摸了一下脉，脉不数就是有点浮，我就直接给他开的荆防败毒散，医院的颗粒制剂，
荆芥10g，防风10g，羌活10g，独活10g，
党参10g，茯苓10g，川芎6g，柴胡10g，
枳壳6g，桔梗10g，生姜6g，薄荷6g，
甘草9g，
他吃了两付然后基本就好了，这就是荆防败毒散的一个病例。
下边我说说我常用的一个方子就是升降散，我对这个方子的体会主要就是发病的时候他没有明显的鼻塞、流鼻涕、浑身痛，病人主要表现就是嗓子疼，咽痛，有的时候伴有明显的耳朵痒痒或者耳朵痛，病人有明显的便秘，有的人没有便秘，舌质红，苔白厚，脉数。然后我基本方的就是：
僵蚕10g，蝉衣10g，姜黄6g，酒大黄4g，
有时候会加上半夏9g，枳壳6g，桔梗10g，甘草6g，一般这种情况我也会给病人开一些代茶饮，这是我上学的时候的李世增李老师告诉我们的，这个主要是麦冬10g，甘草10g，桔梗10g罗汉果5g，就是病人一边喝水一边喝这个茶。我举个病例，前一段时间我们孩子他是住宿，他的同桌就是嗓子疼，这孩子平时还有便秘的病史，发烧，然后他就给我打电话，我就让他看了看这个孩子的舌像，她说是舌质红的，苔厚。我说那你摸摸脉吧，他说他不会摸，我说那你就数数，这个脉是不是比你自己的脉跳的快些，然后他说是，就这样后来他中午给打电话，晚上我就把这个药直接送学校去了，等第二天再给我回个电话，第二天晚上孩子烧就退了，嗓子疼也好多了，后来就一直吃代茶饮就好了。
下边我说说小青龙汤的案例。小青龙汤我在临床上经常治疗外寒内饮性的疾病，我先说第一个病例，有一个女病人是13年9月9号来找我来的，她流清涕有三天了，而且鼻痒流不止，头懵，咽痒，口不渴，舌淡暗苔白，脉是沉的，后来我就问了一下她既往的病史，她说她以前有慢性鼻炎的病史已经有十多年了，这次是因为夏天吹空调她就开始流鼻涕还有鼻塞流了三天。我就给她用了小青龙汤加了辛夷和苍耳子。
麻黄10g，桂枝18g，半夏9g，干姜9g，
细辛3g，五味子12g，白芍20g，甘草9g，
苍耳子9g，辛夷6g，
三天以后患者复诊鼻塞鼻痒都已经好多了，舌质转成淡红，脉仍然沉，后来我就又给她开了三付，然后她就回天津了。后来是15年的时候她又来找我，她是带家属过来找我，她说通过这两年的观察她也没感冒，而且她的鼻炎再也没有发作过，我觉得治疗过敏性鼻炎有一个受凉以后急性发作，治疗以后效果比较不错的。
下面的我再讲一个小青龙汤，就是我前一段时间治疗我们科里的一个尘肺病人，这个病人用小青龙汤以后出现了一些热症，王某，男，69岁，今年2月1号就诊，1月30号晚上出现恶寒，怕冷，他也没测体温，他发烧，我问你自己觉得热吗，他不觉得热就觉得冷，测体温发烧他就吃的安乃近，出了一点汗。到1月31号他就开始输液治疗，到1月31号晚上怕冷的更明显了，一测体温39.4°问他怕冷的时候你感觉热吗，他说没有发热的感觉，但是医生觉得他发烧就给用了来比林静点退烧，病人出了很多汗，怕冷的时候就伴有恶心、咳嗽，还伴有胸痛，但他一直没有嗓子疼，流很多很多鼻涕大便也不干，两天排一次，舌质淡红，舌头一伸出水特别多，就顺着舌头往下滴水，流水不止，舌头淡红，舌苔靠根部三分之一的地方白厚，脉有点弦紧。我考虑他是一个外寒内饮证就给他用了小青龙汤，就是刚才说到的那个方子，
麻黄10g，桂枝20g，白芍20g，干姜10g，
半夏10g，细辛3g，五味子10g，甘草10g，
（因为考虑到这个病人里热不足，里热不足他没有发热的感觉只是恶寒，）这样病人吃完了第二天就是2月3号，病人吃了两付以后再去看病人，病人流鼻涕没有啦，口水也没有啦，但是病人就是跟大夫发脾气，就说：“哎，你怎么没给我治好啊，我还发烧呢。”问他你有什么感觉啊，他说我还怕冷，我说那你会不会觉得你热啊，他说现在觉得热了，然后我站在他身边的时候能感觉他口气特别重，再看舌苔，原来他舌根三分之一的地方是白厚的，后来等他吃完这两付药他的舌三分之二和前三分之一也有舌苔，我觉得他是里热恢复，也代表他的正气恢复，后来就给他改用了一个方子，我觉得他现在表还没有解，里热已经有了，结合他脾气大的这个特点，一方面用麻杏石甘汤和四逆散，同时依然用桂枝汤，这个病人吃完了以后很快也就好了，一个是他的发烧很快就退了，另外一个是他的全身的症状也都好转了，也不恶寒了，后来这个病人舌苔还是厚，给他用的四逆散加达原饮的方，最后病人好了。
我还平时治疗感冒还会用到甘露消毒丹，我用甘露消毒丹的时候往往会辨别一下这个病人来的时候有的是有流清涕的病史，但是病人来的时候往往是黄浊涕了，然后咳嗽咳黄痰，查他的舌是舌红，但是舌苔根部是厚腻，脉是浮数有力的。我讲一下我治疗的是一个我好朋友的闺女，她是15年的12月3号来就诊的，她就是流黄鼻涕，鼻塞，咳嗽咳黄痰嗓子疼，舌质红苔根厚腻脉数，后来我就给她用的剂量如下：
白豆蔻15g，藿香15g，茵陈15g，滑石10g，
通草6g，石菖蒲10g，黄芩10g，连翘20g(后下)，
浙贝15g，射干10g，薄荷10g(后下)
因为我顾及到木通对肾的损伤，所以用通草，因为这个孩子有咳嗽还有流鼻涕这个症状我加了杏仁9g，辛夷6g，桔梗10g，这个病人吃完了以后也就很快就好了。
下面我再讲一个方子，是我临床工作这么多年用的最多的一个方子，也不是自创的方子，也是伤寒论里面的方子，但是我把他放到一起，就是麻杏石甘汤和四逆散合方，我经常在临床上治疗什么样的疾病呢？就是表寒里热，比如就是年轻人或小孩，表现就是受凉以后高烧，怕冷，脸红，还有的孩子便秘，主要就是恶寒发热怕冷，有的孩子就是表现盖被子盖不住，我常用的方子就是：
麻黄9g，生石膏30g，杏仁10g，甘草10g，
柴胡10g，白芍10g，枳壳6g，知母10g，
酒大黄4g，陈皮6g，薄荷10g，生姜3g，
桃仁6g,红花6g，
我为什么用桃仁红花呢，就是我们上学的时候儿科老师曹老师他就讲他治疗嗓子疼的时候经常用桃仁红花，因为这属于一种血管通透性增加，是一种炎症，而桃仁红花有活血的作用，促进炎症的消散，所以我在这个方子里的桃仁红花都用到6g，起到微微活血一下就行了。我举一个例子就是我外甥，15年11月5号的时候发烧，给我打电话，我就问他有什么症状，他说怕冷发烧，我说你热吗，他说吃了退烧药就会热，出汗，可热还不消，还嗓子疼，我说你摸摸手指尖凉不凉，他说凉，他说可是我后背热，我想这就是一个表寒里热，四逆散他是治疗阳郁厥逆证，麻杏石甘汤是治疗阳明经证，所以我把这个方正好组合在一起我觉得对他特别合适，他吃完以后一付烧就退了。
下面再讲一个病例就是听了宋老师讲课以后应用神效五苓散治疗的一个感冒咳嗽，我们科里有一个病人刘某，男，他是尘肺比较重，他一秒的用力肺呼气量比肺活量就是达到40%多，肺功能就是重度损伤，他这样感冒以后随时都会有生命危险，这个病人我是11月30号我去看他的，他就是非常明显的受凉以后咳嗽，咳吐白痰，痰特别多，夜间咳嗽，还伴有胸憋，大便稀，小便不利，尿频，尿不净，脉搏寸脉和尺脉非常沉，关脉有一点长有一点弦，弦脉也不是很硬像葱管一样，可是他的舌质是淡的，舌苔是白的，我就想，这个病人有一个饮在里面的问题，后来我就给他用宋老师的神效五苓散，
半夏15g，泽泻15g，甘草6g，木香20g，
枳实10g，陈皮20g，通草6g，厚朴20g，
茯苓10g，白术10g，
这个病人是11月30号的，然后12月2号中午的时候我去问他我说你咳嗽怎么样啊，他说咳嗽好多了，说痰也少了，等到12月6号我再去看他的时候，痰又比原来又少多了，咳嗽也比原来痛快了也不憋了，就是有点腹泻，12月9号的时候我再问病人，病人说痰一点都没有了，就是有点气短，这个病人就后期调理没用神效五苓散，后来病情平稳出院了。
我听了宋老师的课讲那个达原饮，我也在临床上尝试着用，我举一个例子也是我们科的一个病人付某，男，65岁，这个病人也是尘肺比较重，我是12月25号看的他，那时来住院是咳嗽20天，好转了三天，最近三天加重，看这个病人就是眼睛水汪汪的，下肢还肿，咳嗽痰多，咳灰白色的痰，不易咳出，舌像表现的是舌红赤，舌尖红，舌苔白腻，比较厚，松散，有大颗粒，他的脉浮，尺沉中空，但是脉数，摸着他的手是热的，后来我考虑他有一个外感风寒饮邪内停，因为他舌头是非常红赤，我觉的他有一个邪伏膜原的问题，一方面他有邪伏膜原的问题，另一方面我特别喜欢用四逆散，为什么喜欢用四逆散呢？我觉的柴胡、甘草和白芍能够占位在少阳这个位置，少阳主三焦，能通调水道，而且白芍隶属于肝，肝主筋脉，肝为脾及之本，主管收缩和舒张的功能，像这些尘肺的病人因为长期的煤尘沉积在肺这，肺泡的收缩和舒张功能都不行，所以我给他用的是白芍，这个药本身又能养阴和利尿还能清热，我就给他这样用的药:
柴胡10g，白芍10g，知母10g，甘草10g，
枳实10g，厚朴10g，槟榔10g，黄芩10g，
青皮10g，草果仁10g，桔梗10g，半夏9g，
这个病人是12月2日开始吃的药，吃到12月5号再去问他的时候就是痰容易咳出了，胸憋也好多了，到12月9号再去看他的时候痰明显减少了，胸憋明显减轻了，苔还有点厚，又给他服了三付，到后来就给他用尘肺的健脾这些的疗法，病人也是好转出院。
上面就是我治疗感冒一些急性期的资料，下面我说说治疗感冒后期咳嗽的一些治疗方法，我把感冒后期的咳嗽分为两种，一种就是感冒初期受凉的时候引起的，有的病人初期受凉了，但是很多人他就自己在家里就吃了双黄连、清热解毒口服液这样的药，后来病人就咳嗽不愈，针对这个情况我后期给病人应用往往都是桂枝汤加厚朴杏子汤和玉屏风散，有的时候再加一些健脾的药物，比如说白术、木香、乌药、再加一些紫苑一些止咳嗽的，五味子收敛肺气的。今年感冒后咳嗽的病人有的时间挺长的，我给病人吃药的时候往往也嘱咐病人不要急于求成，吃完这个药以后往往嗓子痒，慢慢的越来越好，慢慢的夜间不咳嗽，然后病人感冒了三个月四个月甚至有的半年这样的咳嗽，这个药慢慢的吃，有时候略作一点加减，比如加点知母、栀子清一清浮热，这样慢慢的有的一个礼拜，有的两三个礼拜，咳嗽就能好了。
我临床中还发现有些病人他没有明显的受凉，也没有明显的受热，他感冒初起的时候就是嗓子不舒服，咳嗽，而且一咳嗽就是吃了各种各样的药也不好，也没有症状，也不发烧也不恶寒，也没有受凉也不腹泻，这样的情况我就从肺的角度考虑，有的是肺阴不足，可能就是脏器的功能失于协调，有的时候我也是没有什么特殊的办法，他也没有什么特殊的可以抓症状，后来我就用调节五脏的方法，考虑到这个咳嗽跟肺脾肾有关系，针对肺我就是结合肺喜润恶燥的特点，宣发能肃降的特点，就用荆芥、天冬，脾就用一些健脾养脾阴的山药、白术，助消化用内金，祛脾湿用茯苓，然后肾脏给他用一点熟地、杜仲，结合咳嗽往往是肝脉拘急引起的，加白芍和当归，最后用甘草调和诸药，对于我怎么也抓不好证的咳嗽我用这个方子，如果是对症的话，往往病人吃完第二天就有感觉，有的病人就是说我嗓子不舒服就加一些牛蒡子，对于这样一些病人这个方也都比较有效，其实上边说了这么多，临床还是有一些问题解决不了，反复思考，上边的方子有一些我常用的，有一些还是不常用的，有什么不对的地方请各位老师指教，我今天的经验分享就到这里了，谢谢群里的各位老师！
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