感冒后咳嗽，如何用药？
春节前，某女士在感冒后出现了咳嗽症状，便自行服用阿莫西林和复方甘草合剂治疗了3天，但毫无效果。去医院进行胸部X线检查无异常，医生认为她患的是感冒后咳嗽，让她服用阿奇霉素、氯苯那敏和右美沙芬进行治疗。治疗一周后，咳嗽症状消失。
一、什么是感冒后咳嗽？
当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常，称之为感染后咳嗽（PIC）。其中，以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为"感冒后咳嗽"。
感冒后咳嗽的病理生理机制尚不十分明确。目前认为是由于病毒感染引起气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应性所致。有研究发现，呼吸道病毒感染所诱发的可逆性气道高反应性需长达7周才能恢复至正常水平。
由于感冒后导致气道高反应性，一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽，外出时宜佩戴口罩，同时要注意室内环境的清洁，避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。
二、感冒后咳嗽可以用什么药？
感冒后咳嗽是一种自限性疾病，通常随时间推移可以逐渐缓解。目前尚无特异性治疗方法。对部分咳嗽症状明显的患者，年版《咳嗽的诊断与治疗指南》建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。
右美沙芬，是目前临床常用的中枢性镇咳药，主要用于治疗感冒、咽炎、支气管炎等引起的干咳。在治疗剂量下，右美沙芬无成瘾性，无呼吸抑制作用。需要特别提醒的是，妊娠3个月内妇女、哺乳期妇女、有精神病史者禁用，服药期间不得驾驶车辆和操作机器等。
抗组胺药，首选第一代H1受体拮抗剂，如氯苯那敏、酮替芬等。酮替芬除抗组胺作用外，还兼有与色甘酸钠类似的稳定肥大细胞的活性，可以用于哮喘的预防，但需要数周时间才能发挥最佳疗效，不能用于治疗急性哮喘发作。
需要提醒的是，第一代抗组胺药的主要不良反应是嗜睡，用药期间不宜驾驶车辆或操作机器，还应避免饮酒，2岁以下儿童也应慎用。
三、何种情况才可以用阿奇霉素？
与感冒相关的呼吸道病毒有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。因此感冒后咳嗽不需要同时应用抗菌药物治疗。
然而，由非典型病原体如支原体与衣原体等引起的感染后咳嗽，病原体可能在较长时间内仍存在于体内，进而引起迁延性咳嗽。在治疗这类患者的咳嗽相关症状时，应及早使用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等。
四、感冒后咳嗽为啥不用孟鲁司特？
感染后咳嗽患者诱导痰上清白三烯水平增高，白三烯和咳嗽敏感性有关，提示白三烯受体拮抗剂可能对感染后咳嗽治疗有效。
但是，国外最近的一个随机双盲安慰剂对照临床研究显示，例感染后咳嗽患者接受白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗后，其感染后咳嗽症状、咳嗽相关生活质量与安慰剂相比无显著差异。
因此，孟鲁司特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用。另外，吸入性糖皮质激素（ICS）治疗感冒后咳嗽效果不确切，不建议使用。
特别提醒：若咳嗽持续时间迁延大于8周时，应注意有无其他病因存在的可能，建议进一步检查明确诊断。
主要参考文献：
中华医学会呼吸病分哮喘组.咳嗽的诊断与治疗指南（）[J].中华结合和呼吸杂志，，39（5）：
赖克方，聂怡初.感染后咳嗽发病机制、诊断与治疗研究进展[J].中华肺部疾病杂志，，7（5）：
华武星.感染后咳嗽抗菌药物无效，怎么办？医学界呼吸频道，-02-24
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感冒后咳嗽的诊断和治疗前言
当感冒本身急性期症状（如发热、头痛、鼻塞、流涕、咽痛等）消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染如肺炎支原体和肺炎衣原体感染等，亦可导致此类咳嗽，现统称为感染后咳嗽（PIC）。
症
状
患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周甚至更长时间。X线胸片正侧位或肺部CT检查无异常。
感冒后咳嗽常为自限性，多能自行缓解，既往有感冒后咳嗽病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生感冒后咳嗽。但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。
分析
感冒后咳嗽的发病机制尚未完全清楚，目前认为是多种因素综合作用的结果。
通常认为，呼吸道病原体感染导致的呼吸道上皮的完整性受到广泛的破坏，上气道或下气道广泛的气道炎症，或存在短暂的气道高反应性等是感染后咳嗽的重要发病机制。从而使气道对外界多种刺激如冷空气、烟雾、异常气味及病原体包括病毒和细菌的再度感染等产生了过度反应。
感冒后咳嗽的诊断主要依靠病史与体格检查，通常不需要进行病毒培养、血清学检测、痰液检查或影像学检查。临床表现除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，可伴发热，全身症状少见。
感冒后咳嗽常用的临床诊断标准为：
1.感冒症状消失后持续咳嗽；
2.胸部X线/CT检查无明显异常；
3.用力肺活量、一秒率正常；
4.无慢性呼吸系统疾患的既往史；
5.排除其它原因引起的慢性咳嗽。
具体鉴别诊断如下
1.急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。大部分患者呈自限性。起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。咳嗽、咳痰一般持续在3周以内。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。体格检查双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。治疗原则以对症处理为主。
2.上气道咳嗽综合征（UACS）是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。
其基础疾病为鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。诊断标准包括发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；有鼻部和(或)咽喉疾病的临床表现和病史；辅助检查支持鼻部和(或)咽喉疾病的诊断；针对病因治疗后咳嗽可缓解。
3.咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性，常常在感冒后加重，需要和感冒后咳嗽进行鉴别。
应根据慢性咳嗽病史及特点、支气管激发试验和抗哮喘治疗的有效性综合分析做出诊断。支气管舒张剂治疗有效缓解咳嗽是CVA的一个重要临床特征，PEF平均变异率可作为一条诊断标准。其治疗原则与典型哮喘相同。
感冒后咳嗽还应该和变应性咳嗽（AC）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）、胃食管返流相关性咳嗽（GERC）等相鉴别，在此不详细阐述，具体可参见年咳嗽的诊断与治疗指南。感冒后咳嗽目前尚无特异性治疗方法，主要以对症治疗为主。
首选第一代抗组胺药物和中枢镇咳药物，对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。
复方甲氧那明治疗感冒后咳嗽有效。孟鲁司特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用。吸入糖皮质激素治疗感冒后咳嗽效果不确切，不建议使用。
中医认为感冒后咳嗽系风邪犯肺、肺气失宣所致，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶及紫苏子等组成的苏黄止咳胶囊对感冒后咳嗽治疗有效。
治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢眭咳嗽诊断流程进行诊治。单纯依靠感冒或上呼吸道感染的病史和患者的咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成EB、CVA的漏诊，建议有条件时应进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查。
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