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发热

《黄帝内经素问》热论篇第三十一

黄帝问曰:今夫热病者,皆伤寒之类也,或愈或死,其死皆以六七日之间,其愈皆以十日以上者,何也?不知其解,愿闻其故。

岐伯对曰:巨阳者,诸阳之属也。其脉连于风府,故为诸阳主气也。人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死,其两感于寒而病者,必不免于死。

帝曰:愿闻其状。

岐伯曰:伤寒一日,巨阳受之,故头项痛,腰脊强。

二日阳明受之。阳明主肉,其脉侠鼻,络于目,故身热目痛而鼻干,不得卧也。

三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。三阳经络,皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已。

四日太阴受之太阴脉布胃中,络于嗌,故腹满而溢干。

五日少阴受之。少阴脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。

六日厥阴受之。厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。

三阴三阳,五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通,则死矣。

其不两感于寒者,七日巨阳病衰,头痛少愈;八日阳明病衰,身热少愈;九日少阳病衰,耳聋微闻;十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食,十一日少阴病衰,渴止不满,一古干已而嚏,十二日厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病日已矣。

帝曰:治之奈何?

岐伯曰:治之各通其脏脉,病日衰已矣。其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。

帝曰:热病可愈,时有所遗者,何也?

岐伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也。若此者,皆病已衰而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合,故有所遗也。

帝曰:善。治遗奈何?

岐伯曰:视其虚实,调其逆从,可使必已矣。

帝曰:病热当何治之?

岐伯曰:病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。

帝曰:其病两感于寒者,其脉应与其病形何如?

岐伯曰:两感于寒者,病一日则巨阳与少阴俱病,则头痛口干而烦满;二日则阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食谵言,三日则少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥。水浆不入,不知人,六日死。

帝曰:五脏已伤,六腑不通,荣卫不行,如是之后,三日乃死,何也?

岐伯曰:阳明者,十二经脉之长也,其血气盛,故不知人,三日其气乃尽,故死矣。

凡病伤寒而成温者,先夏至日者,为病温,后夏至日者,为病暑。暑当与汗皆出,勿止。

《素问·评热病论》:有温病者,汗出则复热,而脉躁疾不为汗衰,狂言不能食

《素问·太阴阳明论》:犯贼风虚邪者,阳受之,……阳受之则人六腑,……人六腑则身热不时卧,上为喘呼。

《素问·阴阳应象大论》:热胜则身热,腠理闭,喘粗为之俯仰,汗不出而热。

治疗原则:“热者寒之”

《伤寒论》第7条“发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也”

发热类型:恶风、恶寒发热、寒热往来、壮热、潮热、夜热、

发热是临床中最为常见的症状,类型很多,辨证颇为复杂,辨证首先辨外感和内伤,其次便寒热。或者按六经辨证,或脏腑辨证,或气血津液辨证,或卫气营血辨证。

一、外感发热

(一)外寒:桂枝汤、麻黄汤、麻黄桂枝各半汤

(二)内寒复外寒:桂枝人参汤、麻黄附子细辛汤

(三)外寒内热:桂枝二越婢一汤、大青龙汤、葛根汤、柴胡桂枝汤

(四)半表半里:小柴胡汤

(五)内热:白虎汤类方、竹叶石膏汤、承气汤类方

(一)外寒:桂枝汤、麻黄汤、麻黄桂枝各半汤

1、桂枝汤原文:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。

病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。

产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下满,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在者,可与阳旦汤。

组成:桂枝三两,芍药三两,炙甘草二两,生姜三两,大枣十二枚

功效:解肌发表,调和营卫

主治:太阳中风表虚证恶风、汗出、脉浮缓。

方证对应:凡见低热、同时伴汗出恶风,舌淡苔白,脉浮缓,就可以运用。

运用:原则上不建议加减;但伴随症状明显,依据病机谨慎加减

兼喘:加厚朴、杏仁;

伴口干渴:加石膏;

兼汗出多怕冷:加炮附子

伴气虚:加黄芪。

2、麻黄汤原文:太阳病或已发热,或未发热必恶寒,痛呕逆,脉阴阳倶紧者,名为伤寒太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。组成:麻黄三两,桂枝二两,炙甘草一两,杏仁七十个用法:上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。

功效:发汗解表,宣肺平喘

主治:太阳伤寒表实证证见发热恶寒、头痛身痛、无汗而喘、舌苔薄白、脉浮紧者。

方证对应:高热怕冷,同时伴身体疼痛,无汗,舌淡苔白,脉浮紧。

运用

流清涕:加辛夷、苍耳子;

口干:加石咳嗽:加紫菀、冬花;

痰多:加半夏,陈皮燥湿化痰;

痰稠难咯:加葶苈子泻肺祛痰。

注意事项:避风寒,小口趁热频服

3、麻黄桂枝各半汤原文:太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗更下更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。组成:桂枝一两十六铢,芍药一两、生姜一两,炙甘草一两,麻黄一两,大枣四枚、杏仁二十四枚用法:上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。本云桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服,将息如上法。功效:调和营卫,开表发汗

主治:太阳伤寒轻证。发热,恶风寒,热多寒少,如疟状,一日二三度发,面色赤,身痒,舌淡,苔薄白,脉浮或紧。

方证对应:凡一天间断发热数次,无汗,身体弱,舌淡苔白,脉浮紧就可运用

运用:

流清涕:加辛夷、苍耳子;

口干:加石膏

头痛:加川穹;

难点:寒热“如疟状”,即寒热发作有一定时间性,并非疟疾,似乎也可以用小柴胡汤治之。但彼方证为半表半里证,多伴有口苦、咽干、目眩,或胸胁苦满,或呕而发热;而此例无此兼症,说明风寒袭表较轻,未及少阳,故仲景不取小柴胡汤,而取桂枝汤与麻黄汤合而为一,其用量较原方减少,如桂枝由三两减为一两十六铢,麻黄由三两减为一两,且桂枝量重于麻黄,意在以调和为主,佐以开泄腠理。

(二)内寒复外寒:桂枝人参汤、麻黄附子细辛汤、

1、桂枝人参汤

原文:太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。

组成:桂枝四两、炙甘草四两、白术三两、人参三两、干姜三两。

用法:以水九升,先煮四味,取五升,纳桂,更煮取三升,去滓,温服一升,日再服,夜服一次。

功效:温中散寒,解表散寒

主治:太阳病,外证未除,而数下之,遂协热下利,利下不止,心下痞硬,表里不解者。

方证对应:发热恶寒伴下利不止,心下痞硬,脉浮虚等太阴脾胃虚寒。

运用:脾肾阳虚:加炮附子温补肾阳

注意事项:煎药方法,先煎人参汤,后下桂枝。

2、麻黄附子细辛汤

原文:少阴病,始得之,反发热,脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。

组成:麻黄二两,细辛二两,炮附子一枚

用法:上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。

功效:温经解表

主治:治伤寒太少两感证,始得之,反发热,脉沉者。

方证对应:以恶寒重,发热轻,神疲欲寐,脉沉。

注意事项:只能煎服,不能碾面冲服;先煮麻黄;禁冷饮。

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